2020年11月19日 (木)

陰性証明

 本日ネットのニュースで拾った記事です.

 「陰性」証明書持ってたのに、空港検査で「陽性」…インドネシアから関空到着の17人

 インドネシアのジャカルタから関空への直行便に搭乗していた乗客17人が,日本入国時の検査で新型コロナウイルス陽性と判定されたというものです.この17人はジャカルタで飛行機に登場する前に現地で検査を受けており,いずれも陰性だったということから,表題の「陰性証明書持ってたのに」(どうして? という意図でしょう)になったものと思われます.

 すでに様々なところで様々な方が指摘しているように,コロナのPCR検査あるいは抗原検査で陰性だったというのは,あくまでもその時点でウイルスが検出できなかったという意味にすぎません.「検査時には感染していなかったがその後感染した」あるいは「検査時にすでに感染していたものの,ウイルス量が少なく検出できなかった」可能性は常にあり,今回のニュースは特に驚くようなことではありません.このニュースもそうですが,こうした搭乗前に行われて陰性だったという証明書をメディアでは「陰性証明」と呼んでいますが,先述のように厳密にその後の陰性を証明するものではありませんから,行政機関ではこれを「検査証明」と呼んでいます.そもそも抗原検査やPCR検査は「感染している」ことを証明するのが目的の検査なので,「感染していない」ことの証明には不適当です.

 最近では某温泉地で旅館等の従業員に検査を課して安心を演出しようとする自治体や,航空券と抗原検査をセットにした安心を謳う商品を売り出す航空会社などもあります.正直こうした流れは人の不安に付け込んだアコギな商売だなとしか思えません.

 感染症の世界では例えば麻疹や風疹,B型肝炎であれば,血液中の抗体価を測定することにより,基準値以上なら将来的な感染のリスクは極めて低いということは言えますが,新型コロナに関してはまだその手の抗体検査は確立していません.ともかく不確かな情報には踊らされない知識が必要だと感じます。

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2020年10月27日 (火)

新型コロナウイルス検査証明

 医師会から回ってきたお知らせです.

 海外渡航を行う事業者に対して新型コロナウイルス検査証明を行う医療機関の正式登録申請の受付を本日より開始します

Img_6748  お知らせ自体は先月のものなんですが,要するに仕事で海外に渡航する際,現地政府から新型コロナのPCR検査の結果を証明する書類を求められることが多くあるため,そうした検査・証明書の発行を行う医療機関をあらかじめ国に登録しますよという内容です.

 実際には現地に到着する前に日本国内でPCR検査を行い,陽性ではなかったという証明書を発行する医療機関ということになります.マスコミなんかでは「陰性証明」という言葉で語られることがあります.

 もっとも医学的には「PCR検査陰性≠コロナに感染していない」なので,この場合の陰性とはあくまでも検査結果としての陰性であって,感染していないことを証明するものではありません.世間ではその辺を勘違いして(あるいは意図的に?)「PCR検査が陰性だったから安心だ」みたいな使われ方が行われているのはとても残念です.PCR検査陰性が非感染を証明しないことは,先月あった父島での最初の感染例を見れば明らかです(本土から父島に戻る島民が,おがさわら丸乗船前にPCR検査を受け陰性だったものの,帰島後発症した事例).

 今回の経済産業省(および厚生労働省)のお知らせでも,「検査証明」と銘打っているのも,そうした混同をされたくない行政のプライドみたいなものを感じたのでした.

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2020年9月 2日 (水)

第61回日本神経学会学術大会

 私がメインにしている学会である日本神経学会の学術大会は毎年5月に行われています.場所はその年の大会長の拠点(あるいはその近く)で,今年の大会長が岡山大学の先生だったことから会場は岡山市が予定されていました.

 しかし,新型コロナウイルスの感染拡大を受けて5月の開催は延期となり,8月末から9月初めにかけて,その時期の感染状況に応じた代替の大会が開催されることになりました.これは感染状況が重度な場合は100%オンラインの大会,軽度の場合はオンラインと実参加の併用というものです.結局その後の状況から,感染状況は軽度と判断され,8月31日から9月2日の日程で当初予定の岡山市で開催されることとなりました.自分も何らかの形で参加することは確実でしたが,せっかくなので実参加で申し込みました(単に出かけたいだけともいう 笑).

118532593_3300617486702260_6533970486208  とはいえ,3日間丸々職場を空けることもできないので,中日の9月1日のみ参加としました.理由はこの日に生涯教育セミナーが開催され,専門医の単位がもらえるからです.8月31日夕方仕事を終えてから東海道新幹線と山陽新幹線を乗り継いで岡山に向かいます.新幹線はガラガラに空いていました(道中浜松-豊橋間で停電が発生したとのことで,掛川駅で10分ほど停車した).結局予定よりも20分遅れで岡山駅に到着,そのまま駅前のホテルにチェックインしました(この時同時にチェックインしていた人たち,あきらかに自分と同じ目的の人だと感じた.これが同業者の勘というヤツだろう).

Dsc_0755 Dsc_0751 Dsc_0753  翌朝はさっそく会場へ,宿泊したホテルから徒歩数なので楽です.周辺には学会の飾りがたくさん出ていました.

 まずは総合受付のあるNHK会館2階へ,ここで健康状態申告書(最近風邪症状がないかとか,海外に行ったかなど)を提出し,それと引き換えで参加証を受け取ります.その後に生涯教育セミナーが行われるANAホテルに移動(隣の建物),そこで受講票を提出して会場に入ります.

Dsc_0769 Dsc_0771  会場はソーシャルディスタンスを取っても100人は収容できるところでしたが,この日の実参加者は2,30人程度でした(その他オンライン視聴は結構いたらしい).セミナーは1コマ1時間で午前午後併せて計5コマ行われました.講師も計5人いるはずなんですが,会場に来ていたのは3人だけで,残りの2人はリモート参加でした(さすがに座長は全員いた💦).

 終了後は他のシンポジウムにちょっと顔を出して夕方の新幹線でとんぼ返りとなりました.

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2020年8月28日 (金)

松本良順ゆかりの医療機関

 先日所用があって,小田原市内の丹羽病院さんに行ってきました.

 廊下を歩いていたら,ふと松本良順の名を見つけたためガン見してしまいました.

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 松本良順は幕末,新選組愛好者の間では非常に有名な人物です.天保三年(1832年)江戸に生まれ,父であり蘭方医の佐藤泰然の助手を務める傍ら,安政四年(1857年)には長崎の海軍伝習所に赴き,当地に来ていたオランダ軍医ポンぺに学びます.その後文久年間には幕府の奥医師となり,将軍家茂の主治医を務めたほか,新選組局長の近藤勇とも親交があったことから上洛の際には屯所を訪れ,隊士の診察や衛生環境整備の指導などを行ったとされています(案内文には「近藤勇,土方歳三、沖田総司の主治医」と書かれていて,愛好にとってはたまりません 笑).

 戊辰戦争時には幕府陸軍の軍医,ついで奥羽越列藩同盟の軍医として傷病兵の手当てに当たりました.会津藩降伏後に一時投獄されたものの許され,明治四年(1871年)に山県有朋の勧めによって兵部省に出仕し,陸軍の初代軍医総監となりました.

Dsc_0748  件の病院は創始者がこの松本良順の教え子だった縁で,開業に際し贈られた書を後に医療法人名としたのだそうです.

 ここには何度も来ているハズなんですが,こんなゆかりがあったとは!と感慨深く思ったのでした.

 同業ということで,2012年の第15回ひのパレではこの松本良順役をやらせていただきました.

P_mryoujun P5130023  (左)松本良順,(右)第15回ひのパレにて

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2020年5月31日 (日)

世界禁煙デー

 今日5月31日はWHO(世界保健機関)が定めた世界禁煙デーです.制定されたのが1989年ということなので,すでに30年以上の歴史があります.なぜ5月31日なのかは調べてみた限りではわかりませんでした(国際記念日なので語呂合わせは考えられませんし,タバコに関連した誰かの誕生日というわけでもないようです).

 かつては大人のたしなみの一種,嗜好品とみなされていた喫煙ですが,その健康への害は大きく,虚血性心疾患(狭心症や心筋梗塞)や脳血管疾患(脳梗塞,脳内出血)の独立したリスクファクターとなるほか,慢性閉塞性肺疾患(肺気腫等)や各種悪性新生物(肺がん,食道がん,舌がん等)の原因ともなります.これは吸っている本人はもちろんですが,周囲の人が煙を無意識に吸い込んでしまう(受動喫煙)ことによる害も知られています.依存性もあり,これが喫煙者がなかなかやめられない理由にもなっています.

 受動喫煙はともかく,好きで吸っているんだから本人の自由ではという議論もありますが,喫煙によって健康被害が生じると,それに対して多くの医療資源が投入されることになります(しかもそのほとんどは健康保険で).それらの経費は私たちが払っている税金や保険料から賄われるわけですから,けっして他人ごとではありません.最近の生命保険は喫煙者か非喫煙者かで保険料に差がつくようになっていますが,今後は健康保険にも広がるかもしれません.

 依存性のある危険な物質というと,大麻や覚せい剤などが知られていますが,正直言うとタバコの害はこうした薬物に引けを取りません.にもかかわらず前者が法律で厳しく規制されているのに,後者が本人の自覚に任されているのは,歴史が長く文化として根付いていること,生産者など関連業界が無視できない規模で存在することなど社会的な理由だけだろうと思います.

 そんな喫煙習慣ですが,昭和の頃は職場で吸うのは当たり前,飲食店も基本吸い放題でした(私が小学生の頃は教室で吸ってた先生もいた).しかし平成14年に健康増進法が制定され,特に受動喫煙の防止の面から規制が厳しくなり,現在は公共の場は一部を除き基本的に禁煙になりました.平成の初めごろは自分が海外に行くようになった頃は,「日本は喫煙者に甘いなぁ」と思ってましたが,令和の時代の今,日本の喫煙対策は世界的には厳しい部類になったと感じます(東南アジアやアフリカ,南米はもちろん,基本的にヨーロッパの多くも日本より緩いです.もちろん例外はあります).

 実は自分もかつては喫煙者でした(笑).しかし2006年にとある事件をきっかけに禁煙に踏み切り,成功しました.当時は救命救急センターを併設する地域の基幹病院に勤務していたんですが,ある晩自分と同い年の男性が脳卒中で運び込まれてきたのです.その方はバリバリの喫煙者でした.それまで漠然と高齢者の病気としか認識していなかった脳卒中が急に身近に感じられた瞬間でした.もちろんその方は高血圧や糖尿病などもあってリスクの塊のような症例ではありましたが,内心「これはマズい」と思い,持っていたタバコをゴミ箱に投げ捨てました.

 当時の病院は職場内の一角に職員用の喫煙場所があり,自分もそこで吸っていました.事件の翌日私はみながたむろする喫煙所を訪れ,「自分は禁煙する!」と大々的に宣言しました.周囲の反応は「え~、できんの?」という感じでしたが,当時は職場での喫煙所はここしかなく,そこに行かなければ吸うことはできません.結局そこに行って「やっぱりダメだったじゃん」と言われるのがシャクだったため,絶対行くもんか!と誓って頑張っていたら禁煙できていたという感じです.当時ちょうどJRでも禁煙が進んでいて,東北新幹線も全車禁煙になるなど,ちょうど喫煙できる場所がどんどん減っていたというのも成功の要因かな感じます.

Barenh4(写真)喫煙者時代の貴重なショット(2003年スバールバル諸島にて)

 以来14年,今ではまったく吸いたいと思わないレベルになっています.そういえば,喫煙者時代は外来で患者さんに「タバコはできればやめた方がいいですね」と,歯切れが悪かったんですが,禁煙成功後は「タバコ? 絶対ダメですね」と偉そうに言えるようになりました(笑).

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2020年3月19日 (木)

ストレスチェック

P3170016  2015年12月から労働安全衛生法による健康診断に職業性ストレスチェック(いわゆるストレスチェック)が義務付けられました.私の職場でももちろん行われています.アンケートみたいなものに答えて提出するんですが,先日その結果が届きました.

 封を切って中から結果用紙を取り出します.

 あなたは高ストレスとは判定されませんでした

 はい,わかってます。予想通りの結果でした😃.

P3170017 P3170018  まあ,でもこれは高ストレスではない(低ストレスならあるかもしれない)とも読み取れます.別なチェック方法だった2年前には「あなたにはストレスが無いようです」と身もふたもない感じでしたから.昔からストレスに対する閾値はかなり高い方だという自覚はあるので,普通の人ならイライラしそうな場面でも案外ケロッとしていたりはします.

 ストレスチェックではストレスの原因因子やストレスに対する身体反応など個別のポイントもチェックされますが,こちらも全項目問題なしでした(特にイライラ感はミニマムで自分らしいと思った).

P3170020 P3170019  毎年思うのですが,ストレスがないと判定されるのが一番ストレスなのかもしれません(笑).

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2019年11月18日 (月)

日本旅行医学会東京大会

 昨日,東京新宿区で開催された日本旅行医学会の第12回東京大会に参加してきました.

Img_5831  旅行医学とは「人の移動の安全と快適性を高める医学」と定義されています.旅行好きな医師である自分が水を得た魚になるような学会です.当然のように入会して認定医も持っています.この学会は年1回春に開催される大会(いわゆる総会)の他に,サマー医学セミナー(旧登山医学セミナー),ワクチンセミナーなどがあるんですが,毎年秋に行われているのが東京大会です.これはその時旬の話題に加えて,会員発表の場が設けられているのが特徴です.今回は合計8題の会員発表がありました.

 一方で教育講演として行われたのが3題,そのうち2題が薬物をテーマとしたお話でした.つい数日前某有名芸能人逮捕のニュースが駆け巡り,タイミングとしては絶妙でしたが,もちろんこれは偶然の一致です.1題目は「薬物依存の現状と治療について」というテーマで,講師は精神科医の松本俊彦氏,2題目は「薬物乱用に関する最新海外事情」というテーマで,講師は薬学者の舩田正彦氏でした.前者は日本における薬物依存の現状と治療現場の様子が,後者では特に最近話題になっているアメリカやカナダでも大麻の合法化とその実情について詳しく聞くことができました.この辺の話題はとかくテレビのワイドショーなどで興味本位に取り上げられたりするんですが,そうしたものとは異なるエビデンスに基づく系統的なお話は大変印象的でした.

 そのほかの教育講演では近年世界的な流行が問題になっている梅毒のお話がありました.こちらも梅毒診療の第一人者である井戸口一朗氏による講演で,梅毒診療にかける熱い思いを強く感じる(笑)講演でした.こうした第一人者の先生方ってあちこちで講演をされているせいか,話が面白くて飽きさせないのが凄いです.久しぶりに充実した公演を多数聴けた一日でした.

 たくさん勉強した後は新宿の小田急百貨店12階のキンカウーカへ.久しぶりに生牡蠣とワインをいただいたのでした.

Img_5832 Img_5833 (左)生牡蠣6ピースセット,(右)牛フィレ肉のロッシーニ風

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2019年9月10日 (火)

狂犬病ワクチン

 狂犬病という名前を聞いたことがないという人は少ないと思うが,それがどんな病気なのかを知っている人は案外多くないかもしれない.字面だけを見れば,”犬が狂う病気”ということになるが,これは狂犬病の一面をとらえているだけにすぎない.

 狂犬病は狂犬病ウイルスによって引き起こされる感染症である.”犬”という文字が付いており,一般には犬に噛まれて発症するイメージがあるが,実際には犬に限らずすべての哺乳類を介して発症する可能性がある.典型的には狂犬病ウイルスに感染した犬に噛まれた咬傷からウイルスが体内に侵入し,末梢神経を伝わって中枢神経(脳、脊髄)に至り発症する.症状としては不安感,水を恐れる恐水症状,興奮や錯乱症状から全身の麻痺に進み,最終的には呼吸障害を起こして死に至る.発症すれば死亡率はほぼ100%という極めて危険で重要な感染症である.

 ただ日本は世界でも数少ない狂犬病清浄国であり,国内で犬等に噛まれて狂犬病を発症した例は1956年(昭和31年)を最後に報告されていない(海外で噛まれて帰国後に発症したものが2019年までに3例あり).この辺が知名度のわりに病気の実態が世間に知られていない理由かと思われるが,海外に目を向けるとアジアやアフリカを中心に毎年5万人以上の人が狂犬病で亡くなっているという現実があり,これがいかに恐ろしい病気であるかを実感させる.

 日本は島国で,犬等のウイルス保有個体が外部から侵入しにくい地理的条件にあるとはいえ,国際的な物流の増加等からも将来にわたってこの状態を維持できるという保証はない.狂犬病は発症するれば死亡率ほぼ100%だが,ワクチンによる予防ができる.国内の清浄を保つために一義的に重要なのは動物に対する定期的なワクチン接種(これは狂犬病予防法で義務付けられている)であるが,人間の場合でも必要に応じてのワクチン接種が行われる.主として噛まれた後に行う暴露後接種であるが,狂犬病汚染国に渡航し動物などとの接触が予想される場合などには暴露前接種が行われることもある.

 こうした狂犬病ワクチンで日本国内に幅広く流通していたのが,KMバイオロジクスが製造しMeiji Seika ファルマが販売する組織培養不活化狂犬病ワクチンである.国内承認が1980年という歴史ある製品なのだが,先日販売元からこんな案内が来た.

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 いろいろ書いてあるのだが,どうやら同製品が今後欠品になり販売終了するとのこと… 狂犬病ワクチンなんてこれから需要が増えることはあっても減ることなんかないだろうに! と思ったが,一方で最近

 狂犬病ワクチン「ラビピュール筋注用」新発売のお知らせ

 こんな話題も出ていた.これは大手製薬メーカー,グラクソ・スミスクラインが今回新しい狂犬病ワクチンを発売したというお知らせである.これにより国内でのワクチンが2種類になり選択肢が広がるなと思った直後の今回の欠品情報,文面には「諸事情ご賢察の上、何卒、ご理解とご協力を~」と書いてある.ははぁ、諸事情というのは「今回出たGSKの新薬にシェアを奪われそうだから,さっさと撤退するけど許してね」という意味なのかと邪推したのだった.

 

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2019年5月24日 (金)

京都と大阪

 今週は私がメインで活動している学会,日本神経学会の学術大会が大阪で開催されました.

 学術大会は4日間にわたって行われ,その間各種発表に加えて,シンポジウムや障害教育研修会など多くの催し物が開かれます.私自身もこの学会に認定された専門医&指導医なので,それを維持するためにもこれらイベントへの参加は欠かせず,ほぼ毎年参加しています.全国9000人の神経内科医の集会と銘打っている学会ですから毎年全国から多くの人が集まります.それなりに規模の大きな学会というわけで,開催地はそうしたビッグイベントが行える大都市での開催です.今年の会場は大阪でした.

 で,せっかく大阪にまで繰り出すのだからちょっと前乗りしようと思い,1日休暇を取って早めに出かけました.主要な目的は位置ゲーム「ケータイ国盗り合戦」,今回は京都市内主要観光地を塗りつぶすのが目標です.「京都なんて過去に何度も行ったことがあるんじゃないか」という声が聞こえてきそうですが,実は国盗りを始めてから京都市内を歩いたことがないのでした(最後の京都訪問が2014年春).

 国盗りをやる場合,大都市は電車,地方はレンタカーで回るのが効率的なんですが,京都はちょっと事情が異なります.それは渋滞や一方通行が多いこと.もたもたしていて事故にあうのが怖いのです.かと言って徒歩では,どれくらい時間がかかるか想像もつきません.そこで思いついたのが…

 自転車🚲

 これならある程度の機動力を持って,動き回ることができます.ということで,今回は京都駅前のレンタサイクル店を利用することにしました.

 出発したのは5月21日朝,新幹線に乗ってまずは名古屋へ.ここで在来線に乗り換えます.なんでそんなことをするのかというと,実は東海道本線の岐阜・大垣付近をまだ取っていなかったからです(笑).そのまま電車を乗り継いで京都に着いたのは11時半ごろでした.この日関東から東海は,前日降り始めた雨がかなり激しくなっていたんですが,京都に着くころには見事に晴れてきました(自分の行いがいいからだとほくそ笑む).駅前で自転車を借りて,さあ出発です(この日は電動アシスト車を借りた).

Img_1968  まずは京都駅烏丸口付近を北上,四条通りに左折してひたすら西へ.桂川わたり,松尾大社付近から北上して嵐山に向かいます.渡月橋を渡ると例によって大勢の観光客でごった返していました.わき目も降らずに北に向かいあだし野念仏寺方面へ(ここはちょっと上り坂だが電動アシストのおかげでさほどきつくない).そこから今度は北東へ,国道162号線に入ってひたすらな登りになります.この道は日本海まで続いているんですが,まさかそこまでは行かず,途中の峠までで引き返しました(この登りは電動アシストといえどかなりきつかった.電動とはいっても所詮はママチャリタイプなので.電動ドロップハンドルなら楽勝だったかもしれない).

Img_4865 Img_1977(写真左)渡月橋,(同右)清凉寺

 その後は仁和寺や竜安寺,金閣といった超有名スポットのそばを通り,鷹峯方面へ(ここも登りで結構きつい).その後は宝ヶ池から修学院,東山を経て駅に戻ったのでした(結局この日は約50キロ走った.京都市内の観光地の多くの部分のそばを通過したがどこにも寄らなかった 笑).

Img_4864 Img_4875(写真左)国盗り前の様子,(同右)こうして市内を制覇しました

 駅で自転車を返した後は京阪線で大阪に出てました.この日の宿泊先は淀屋橋付近のホテル,チェックインして顔を洗った際にちょっと舐めたら塩辛いのなんの (^.^),潮が吹くとはこのことかと思いました(京都ではお茶やスポーツドリンクなど合計2Lくらい飲んだが,あまり汗をかいた実感がなかった).

Img_4877

(写真)色が濃くて一見蕎麦のように見えますがうどんです

 この日はだいぶ疲れていたようで,肉類を食べるメンタリティにはならず,結局近くのうどん屋さんで梅&山芋のぶっかけうどんをいただきました(もちろん日本酒も).

Img_1988  そして翌朝は学会場である中之島の国際会議場に向かったのでした.

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2019年5月20日 (月)

日本神経学会のワナ

 令和元年5月も後半に入り,いよいよ春の学会シーズンに突入である.今週は私がメインにしている学会のひとつ日本神経学会の学術大会が行われる.こうした学会は事前登録をしておくと参加費が安くなるので,行くことが決定している場合はそちらの方がお得である.

 そんな学会を直前にしたある日,1枚のハガキが届いた.

Img_4861  当日参加登録葉書と書いてある.バーコードも印刷されているなど,当日これを持参していけば大丈夫なように見える.

 が,しか~し! これは事前登録をしていない人用のハガキなのである.事前登録をしている人は,あらかじめ学会HPから自分専用のものをダウンロードして持参しなければならない.これを怠って、このハガキだけ持ってのこのこ会場に行くと… 最悪参加費を二重取りされる恐れもある.

 自分的にはこのハガキ,会員をミスリードして儲けようという学会側の陰謀ではないかと思っている(笑).

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